白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国人群队列数据分析

以外 文背景： 白癜风是一种慢适度诱发适度结核疾，21世纪适用以外大概1%的人口总数此疾。很少有大规模的研究课题深入探讨白癜风疾中风的所致产后情节。目的： 探究白癜风疾中风的所致产后情节。方法： 我们利用2007年到2016年大韩民国新政策境遇命品质保单提出新诉讼检索，搜罗了4738唯中风白癜风的产妇和47380唯年纪也就是说的非白癜风对应产妇的档案并进行回顾适度数据流研究课题。多表达式 logistic 回归模型号被用于分析报告白癜风与产后情节的不确定适度，最主要活命副产物，自然男婴，剖宫副产物， 男婴亲率， 产后期白血疾，死产， 后遗症子痫/子痫， 以及进宫胚胎发育过慢。结果： 与对应三组相比，白癜风疾中风三组表现出新孝着降较差的活命副产物（军事优势比， 0.870； 95%数学方法， 0.816-0.927)和更为高的自然男婴后果。(军事优势比， 1.250； 95% 数学方法， 1.148-1.362)。单单适度： 大韩民国新政策境遇命品质保单提出新诉讼检索依赖于关于每个疾中风的详述广为流传疾学个人信息。推论： 白癜风与自然男婴后果上升不具备孝着的不确定适度。需要更进一步的研究课题来确定不足之处诱发是否是可以断言我们的见到。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)ID： 男婴； 诱发； 妊娠； 产后； 自然男婴； 白癜风只用的缩略词CI： 数学方法DM：白血疾ICD-10： 国际结核疾分类，第十版IUGR：进宫胚胎发育过慢NHI： 新政策境遇命品质保单OR： 军事优势比SLE： 不足之处性疾疾内容提要● 白癜风疾中风的产后情节亦然未给予更更进一步研究课题。● 我们在一项基于成年人的数据流研究课题之中见到了白癜风男适度疾中风自然男婴亲率上升和活命副产物降较差。● 药剂学外科医生，初级护理外科医生以及疾中风本人应该被告知中风上白癜风的产妇所致广为流传疾学表现的后果上升。白癜风是一种常会见的获得适度黏膜和上皮结核疾，其外观上是单单适度色素脱失黄褐色和斑片，以外21世纪0.5％至1％的人口总数所致。[1]尽管白癜风疾中风会饱受误解、自卑和社会孤立，[2] 但是一般而言被忽视只能只能是一个制约简洁的结核疾。然而，白癜风却可严重的制约境遇命质量；[3]最近的研究课题得出结论高59%的白癜风疾中风可消除抑郁。[4]白癜风是一种慢适度诱发适度结核疾，表皮黑素细胞内被自身化学反应适度细胞内毒适度T细胞内破坏。[1]白癜风常会与其他诱发适度结核疾不具备不确定适度，最主要诱发适度肾上腺结核疾， 1型号白血疾，Addisons 疾，恶适度贫血，不足之处性疾疾(SLE)， 以及类风湿适度关节炎。[5-7]现在提出新了该结核疾的遗传易感适度，并且在以外基因三组关联研究课题之中见到最少40个易感基因与白癜风方面。[8，9]近些年，白癜风的诱发特适度受到重视，CD8+ T细胞内在白癜风的进展之中发挥着重要作用。[1，10]更为多的证据得出结论不足之处诱发适度结核疾对产后情节有制约，这些结核疾可该系统会不太可能并发症和所致胎儿情节。现在注意到中风上不同诱发适度结核疾的男适度的所致产后情节，最主要习惯适度自然男婴，后生，后遗症子痫，进宫胚胎发育过慢 (IUGR) 和男婴。[11，12]然而，白癜风疾中风的产后情节亦然未给予更更进一步研究课题。在本研究课题之中，我们适用大韩民国新政策境遇命品质保单（NHI）提出新诉讼检索研究课题了这些情节。材料和方法研究课题设计和检索我们利用大韩民国新政策境遇命品质保单（NHI）提出新诉讼检索进行了以外国适度的基于成年人的回顾适度数据流分析方法，大韩民国新政策境遇命品质保单（NHI）提出新诉讼检索包含了2007-2016年新政策境遇命品质保单以及大韩民国医疗抢救方案的所有提出新诉讼数据。大韩民国仅有21世纪上最大的新政策境遇命品质保单该系统之一； 经立法批准， 国家的5000万市民之中它的覆盖亲率高98%。该检索能简单地估算大韩民国某结核疾的广为流传相对。[13，14]研究课题成年人我们搜罗了大韩民国的一共4738唯确诊白癜风的男适度疾中风，她们第一次猜测流产的时间在2007-01-01至2016-12-31错综复杂。如果在研究课题长期某男适度流产次数＞1，我们只能分析报告第一次产后的数据以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名男适度的多次产后情节方面。所有记录的临床是基于国际结核疾分类，第十版的(ICD-10)。我们规定男适度白癜风疾中风为处于育龄期（15-50岁）的，最少经2名律师事务所内科外科医生临床，主临床为白癜风(ICD-10序列L80)的疾中风 (白癜风三组)。对应三组为同以以前的并未白癜风疾史的疾中风。他们被随机地根据年纪频数与白癜风三组一组(每1个白癜风疾中风一组10个对应三组疾中风)。白血疾、心肌梗死、高脂血症疾中风则最少由10名律师事务所内科护理人员猜测临床(ICD-10 序列白血疾为 E10-14， 心肌梗死为I10， 高脂血症为 E78) ，在临床产后以前这些结核疾作为第一临床现在确诊。我们意味著这些慢适度结核疾（白血疾、心肌梗死、高脂血症）的疾中风每年最少在医院随访1次。产后情节产后情节被细分4类：(1) 活命产([所有妊娠-所有的男婴或死产]/[所有的确诊产后， 妊娠， 男婴]) (ICD-10 序列妊娠为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 男婴为O00-O08； 产后为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然男婴(ICD-10 序列为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 序列 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期血案(在下面的部分讨论)。围产期血案围产期血案最主要以下5种子分类： (4-1) 男婴 (ICD-10 序列 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 后遗症子痫/ 子痫 (ICD-10 序列 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 产后白血疾 (产后长期的DM[ICD-10序列 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外产后以前已临床白血疾的疾中风[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 后生 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 进宫胚胎发育过慢(ICD-10序列 O365)。色素脱失相对的亚三组分析方法根据所致适用范围，白癜风细分单单型号和在野短裙。在大韩民国新政策境遇命品质保单该系统，根据所致黏膜九成地面积将光疗序列细分4三组：不最少9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，远超或最少37% (4级)。在此，我们将不感兴趣最少1级4次光疗的疾中风意味著为在野短裙，其他疾中风为单单型号。尽管我们意味著或许了一些10年间并未经过光疗的疾中风，我们意味著所有的在在野短裙白癜风亚三组的疾中风外为在野短裙。统计分析方法分类表达式以以前年声称，用卡方验证进行更为。 在校正了年纪，适度别，社会社会发展原因，和是否是中风上白血疾，心肌梗死，高脂血症后我们用了多诱因logistic回归分析方法断言了白癜风和所致产后广为流传疾学表现的不确定适度。所有的分析方法外采用SAS该软件(9.4版，SAS 该公司， Cary，NC)。结果研究课题成年人的特征我们搜罗了总共4738唯白癜风产妇和47380唯年纪一组的非白癜风产妇 (表I)。在两个三组之中，产后的峰值年纪是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风疾中风之中，4038唯 (85.2%) 皮损单单， 700唯 (14.8%) 疾中风皮损在野发。活命产在校正了意味著的普遍存在诱因后，白癜风疾中风产后的总活命副产物为66.1%，对应三组为68.9%，不同孝着(军事优势比 [OR]，0.870； 95%数学方法 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据结核疾累及的适用范围，亚群分析方法时见到在单单型号(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和在野短裙(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)疾中风之中活命副产物外增高(Table III)。自然男婴在校正了普遍存在诱因后，白癜风疾中风自然男婴亲率为14.7%，对应三组为12.1%，不同孝着(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群分析方法时见到单单型号(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和在野短裙(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)疾中风之中自然男婴亲率外孝着升高。(Table III).剖宫产术白癜风疾中风剖宫副产物38.1%，对应三组剖宫副产物38.9%，两者错综复杂并未孝着的不同。围产期血案总的围产期血案，最主要男婴，后遗症子痫，产后期白血疾，后生，和进宫胚胎发育过慢，在白癜风疾中风之中的比亲率为5.5%， 对应三组为6.7%， 不同孝着(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些理论化的指标之中，只有男婴亲率在白癜风疾中风三组孝着较差于对应三组。(P = .002) (Table II)讨论在这项以外国的数据流研究课题之中，我们见到白癜风产妇（n=4738）相比于非白癜风产妇（n=47380）其活命副产物孝着降较差 (OR，0.870) ，自然男婴亲率孝着抬高(OR， 1.250)，这些见到与先以前的研究课题结果相猜疑。之以前的研究课题见到，在单个机构之中分析报告（n=79）中风白癜风的适度岗位者和非白癜风的适度岗位者错综复杂的产后广为流传疾学表现并未区别。[15]除此之外，在野短裙白癜风与单单型号白癜风相比，自然男婴亲率高，活命副产物较差。然而，在单单型号结核疾的疾中风之中也见到了这样的广为流传疾学表现，这得出结论白癜风的不足之处诱发可在黏膜之外缺少，而且不管结核疾的严重相对如何。我们调查结果了活命产和自然男婴，以尽量减缓潜在的选择偏倚；如果外科医生并未输入适当的预意味著，或者如果某些疾中风尽管亲身经历过自然男婴却并未去医院，则意味著会遗漏一些自然男婴的疾唯。活命副产物是所有登记流产的以外部活命产儿的%。通过同时检查这2个概念设计，我们将潜在的选偏倚尽意味著的减缓了。活命副产物和自然男婴亲率是相辅相成的，表现出新相似的趋势。白癜风疾中风的自然男婴后果更为高和活命副产物更为较差意味著看出新了白癜风的诱发特适度。许多诱发适度结核疾已被猜测可以制约产后广为流传疾学表现，这些结核疾最主要了SLE和诱发适度肾上腺结核疾。中风上SLE的男适度，其自然男婴，后生，进宫胚胎发育过慢，男婴的后果是较长时间会成年人的两倍。[16]此外，并未治疗过的抗疾毒糖蛋白适度疾疾疾中风的活命产只九成到所有产后的10%或者更为较差。[17，18]一些之以前的研究课题猜测，非孝适度肾上腺内分泌的肾上腺诱发与总的男婴亲率抬高3-5倍有关。[19]因此白癜风的诱发特适度意味著是不足之处的而不只能只能单单于黏膜。T-细胞内介导的诱发对于白癜风的疾症有助于有制约，这意味著有助于断言这些所致产后情节。Harris等人见到，在白癜风疾中风之中，尿液和皮损周围黏膜之中自身化学反应适度细胞内毒适度CD81 T细胞内的总数上升，这些细胞内破坏黏膜的黑素细胞内。[10]另一份最近的报告叙述了1型号辅助适度T细胞内和17型号辅助适度T细胞内化学反应在活命动适度白癜风疾中风外周血之记事强化。[20]此外，不太可能物理现象适度T细胞内意味著在所致产后广为流传疾学表现的疾症有助于之中缺少，最主要自然男婴、死产、进宫胚胎发育过慢和后遗症子痫；T细胞内九成浸润到子宫细毛的总细胞内的近一半，CD8-CD4的比唯一般而言为3：1。[21]此外，同一报告孝示，反复自然男婴的适度岗位者主要表现为1型号辅助适度T细胞内的该系统，而较长时间会产妇主要表现为2型号辅助适度T细胞内的该系统，这预示着产后成功。[22]因此，白癜风疾中风之中特定T细胞内亚群水平的上升意味著导致自然男婴，从而减缓活命产的总数。剖宫副产物在2三组错综复杂并未不同。在大韩民国，这一%一般而言很高，正如在本研究课题的两三组之中一样。[23]虽然白癜风疾中风的男婴亲率较差于对应三组，但亦然不清楚这是否是不具备广为流传疾学不确定适度。一个意味著的断言是自然男婴在白癜风疾中风之中更为为常会见（这孝然男婴后果较差的胎儿现在男婴）。因此不错不让过度断言这一见到。此外，其他围产期血案，如子痫以后半期、产后期白血疾、死产、IUGR的比亲率与白癜风无孝着不确定适度。我们能够调查结果小脑的适用对产后情节的制约。总的来说，该研究课题之记事5.4%的白癜风疾中风在10年的研究课题长期该系统适用小脑最少6个月。然而，这并不孝然疾中风是在流产长期适用了小脑。很少有适度岗位者在流产长期适用小脑；方案流产的适度岗位者要么不适用小脑，要么在猜测流产后停止适用小脑。我们的研究课题有一些单单适度。首先，NHI提出新诉讼检索意味著包含差错的临床。因为大多数大韩民国适度岗位者在产以前和围产期外会到诊所进行临床和管理，所有检索包含所有与产后本身和其他产后方面血案有关的血案。其次，该检索依赖于关于单个疾中风的详述广为流传疾学个人信息，如疾症年纪、结核疾持续时间、白癜风亚型号，最主要节段适度白癜风。因此，我们没法详述深入探讨制约产后情节的一些意味著的协变诱因。第三，我们还依赖于有关境遇命方式诱因的个人信息，如吸烟持续性和体育活命动的相对，这两者都意味著制约产后情节。第四，我们并未详述分析报告合并症（如诱发适度风湿疾），这些结核疾意味著制约产后广为流传疾学表现。第五，对应三组意味著最主要了一些白癜风疾中风，尽管我们排除了那些在10年长期只能有常规广为流传疾学临床的白癜风疾中风。最后，一些在临床流产之以前亲身经历过未被猜测的20世纪男婴或自然男婴的疾中风意味著并未最主要在内。然而，我们忽视偏倚的制约太较差，并不会不制约结果。另一方面，本研究课题不具备一定的军事优势。我们纳入了极为庞大的、以外国适用范围的、临床明确的白癜风成年人，并且我们研究课题了白癜风适度岗位者的各种产后情节。我们不只能分析方法了所有妊娠的原因，还分析方法了再次研究课题长期内所有的产后原因。大韩民国的医疗服务门槛很较差，专家一般而言备有初级护理服务。临床是极为简单的，尤其是在白癜风疾中风和药剂学原因。因此，大样本量和大于的回忆和选择差值是我们研究课题的军事优势。总之，我们在这项10年的以外国适度的回顾适度数据流研究课题之中见到，白癜风疾中风的自然男婴亲率抬高，活命副产物增高。据我们熟知，这是第一项大规模的数据流研究课题，以确定白癜风疾中风在真实21世纪21世纪之中的所致产后情节。白癜风不是产后的禁忌症，但是在流产以前和流产长期，疾人就自然男婴和死产的后果上升进行护理人员咨询是固执的。然而，我们没法指出新白癜风与自然男婴错综复杂的因果关系，我们也不知道鼓励的治疗白癜风是否是能改善产后情节。需要更进一步的岗位来克服这些原因。我们对本实验所有的疾中风声称深切的感谢。